みなさん、こんにちは😃
今回は、手首の小指側がズキっと痛む時に関わりやすいTFCC（三角線維軟骨複合体）損傷について、できるだけわかりやすくまとめました。
「掌をつくと痛い、、、」「タオルを絞るとズキっとくる」
そんな症状で悩んでいる方、また医療・リハビリ職の方にも役立つ内容になっています。
◉TFCCとは？手首の”小指側のクッション兼安定装置”
TFCCとは、手首の尺側（小指側）に位置する複数の組織の総称です。構成は以下のような複合体になっています。
・三角線維軟骨（TCF）
・橈骨尺骨靭帯（DRUL）
・尺側側副靭帯
・尺側手根伸筋（ECU）腱鞘
これらが一つのユニットとして働き、次のような役割を果たしています。
①遠位橈尺関節（DRUJ）の安定性の保持
前腕を回す「回内・回外」はDRUJで生じます。TFCCがこの関節の安定性を保ち、骨同士がズレないように支えます。
②荷重の分散（クッション機能）
掌をついたときなど、手首には大きな力がかかります。その力を三角骨や月状骨から尺骨へ、うまく分散して衝撃を吸収する働きがあります。
③動的な安定性の補助
特に尺側手根伸筋（ECU）腱は動きながらTFCCを補助する「動的安定化筋」として重要です。
◉TFCCはなぜ起こる？
TFCC損傷には大きく４つパターンがあります。
①転倒やスポーツ時の外傷
掌をつくと、尺側に大きな剪断力がかかり損傷します。
②橈骨遠位端骨折の合併症
手をついて折れる橈骨遠位端骨折になった際に、衝撃でTFCCも一緒に損傷するケースは非常に多いです。論文では約６割の方が橈骨遠位端骨折と一緒にTFCCが破綻していると言われています。骨が治っても「尺側の痛みだけが残る」という場合は、TFCC損傷の関与を疑います。
③加齢に伴う変性
血流の乏しい中央部は50歳代以降で変性・断裂が増えます。
④Ulnar variance（＋）による突き上げ症候群
尺骨が相対的に長くなる「Ulnar plus variance」ではTFCCにかかる荷重が増え、”尺骨突き上げ症候群”へつながります。
◉TFCC損傷の症状
TFCC損傷で典型的にみられる症状は以下の通りです。
・手首の小指側の深部痛
・掌をつくと痛い
・タオル絞りで痛む（特に回内）
・重いものを持ち上げると痛む
・回内外で引っかかり・クリック感
・安静でもズキズキすることがある
特に、回内＋尺屈の姿勢で痛みが出やすいのが特徴です。
◉TFCC損傷の評価（病院やリハビリでのテスト）
・Ulnar fovea sign：尺骨茎状突起のすぐ遠位、くぼみを押すと疼痛を認める。
・ストレステスト：
TFCC stress test：（回内＋尺屈）
ピアノキー徴候（DRUJ不安定）
Fovea sign
・画像検査
MRI：TFCC断裂の有無を確認
X線：Ulnar varianceの確認、DRUJの状態確認
◉治療｜まずは保存療法（リハビリ）から
まずTFCC損傷の多くは、手術せずに保存療法が選択されます。
①サポーター・スプリントによる安静
・リストバンドなどで尺側の安定化バンド
・作業療法士が作製するスプリント（装具）
→DRUJの安定性が高まり、痛みが軽減しやすい
②日常生活動作の調整
・回内＋尺屈での荷重を避ける
・タオル絞りは回外で行う
・プッシュアップ・掌をつく動作の制限
③炎症期はアイシング＋軽いROM
痛みが強い時期は無理に動かさず、軽い掌屈・背屈を中心に実施・
④安定化トレーニング
・ECUの等尺性収縮訓練
・前腕回旋コントロール
・手関節の持久力トレーニング
⑤物理療法
超音波、軽いストレッチ（過度なストレッチは逆効果なので無理はしない）
◉保存療法で改善しない時の手術
一定期間保存療法を続けても改善しない場合、またはDRUJの不安定性が強い場合は手術が検討されます。当院でよく施行されいる手術は以下の２つです。
①Darrach法（ダラー法）
尺骨頭を切除する手技。DRUJの痛みや不安定性を軽減する目的で行われます。
・比較的短時間で手術可能
・高齢者、負荷の少ない生活の方に向いている
・術後、尺側断端が不安定になる可能性がある
②Sauve Kapandji法（ソーべ・カパンジー法）
DRUJを固定し、尺骨の近位側に偽関節を作る手術です。回内外を保ちながら尺側痛を改善できる点が特徴です。
・若年者、前腕の回旋を多用する人に適応
・Ulnar plus varianceで突き上げが強い症例にも適応
◉まとめ
TFCCは手首の安定性と荷重吸収に大きく関わる重要な組織です。
転倒・橈骨遠位端骨折の合併症・加齢変性・Ulnar varianceなど様々な要因で損傷しますが、多くは保存療法で改善が可能です。
しかし、疼痛が強く日常生活に支障がある場合には手外科・整形外科の専門医の受診が必要です。症状に合わせてスプリント・装具や生活動作の調整、手関節の安定化トレーニングを行うことで、多くの患者様が改善の実感することができます。
はやめはやめに動くことが重要です。
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